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PUBLICACIÓN DE LA OBRA MEDICINA DE URGENCIA AL ALCANCE DE CUALQUIER CIUDADANO, CUYO AUTOR es el Licenciado Alfonso López Bolado
 
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EL " SHOCK"
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TRANSTORNOS de la CONCIENCIA
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superestimarse sobre todo a la hora de conducir un vehículo,ya que en la

práctica el sujeto,normalmente no sabe si rebasa o no la tasa máxima de

alcoholemia,la teórica cantidad de 0,8 gr. de alcohol por litro de sangre,

pues en algunos sujetos catidades aun inferiores pueden indicirles esta

primera fase de intoxicación etílica.

Por lo tanto la misma persona debe de ser capaz de medirse a si mismo y

ser el primero en evitar el ejecutar tares peligrosas y delicadas,sobre todo el

conducir en prevención de accidenes que pueden costarle la vida a sí

mismo o a sus semejantes.

2ª Fase .- Esta fase se corresponde ya con una ingestión abusiva de bebidas

alcohólicas,alcanzándose en sangre tasas de alcoholemía superiores a 0,8

gr. de alcohol por litro de sangre.

Los síntomas de esta fase consisten en movimientos desacompasados de

las extremidades (ataxia,por afectación del bulbo raquídeo),dando la

sensación de que el individuo al andar hace “S”.

También,puede tener congestionadas las mejillas (encarnadas),miosis

ocular (contracción de las pupilas),al tiempo que tiene pesada la voz y no

coordina bien palabras y oraciones.



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En esta segunda fase,se debe de dar al sujeto un café bien cargado y con

mucho azucar,ya que el café es una droga,cuya acción farmacológica es

opuesta a la acción depresora del alcohol y la glucosa del azucar rebaja la

tasa de alcohol en sangre.

También suministraremos,en el caso de no surtir efecto el café vitamina

B6 (bajo prescripción,ya que es un medicamento estimulante del S.N.C.,

sistema nervioso central) y después de esto acostar al individuo;en el caso

de estar muy avanzada la fase hay que acostar al individuo en la cama con

la cabeza ladeada a fín de evitar en el caso de producirse el vómito,no se

ahogue el individuo a causa de un aspirado traqueo – bronquial.

A la mañana siguiente debemos de suministrarle abundantes zumos

cítricos (ricos en vitamina C) azucarados.

3ª Fase .- Es raro encontrar a un sujeto en tal estado,pues la misma persona

al llegar a cierto límite de alcohol en sangre y tracto digestivo,no desea más

cantidad de bebida (a salvo grandes alcohólicos muy cronificados) y por sí

misma la rechaza.

Esta tercera fase,es peligrosísima,se caracteriza por sopor,posterieormente

a partir de los 3 gr./litro puede empezar a delirar,el sujeto entra en estado



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de coma y puede sobrevenir la muerte.

El tratamiento de esta fase de etilismo corresponde al traslado del

individuo a centro hospitalario,vigilando constantemente sus constantes

vitales y procurando que si presenta vómitos,prevenir la producción de un

aspirado traqueo – bronquial.


HERIDAS


Heridas .- Entendemos por herida la solución de continuidad de la piel,

con o sin afectación de otros tejidos o estructuras situadas en su interior.

Esta falta de continuidad de la piel,se debe a la acción de agentes físicos

externos,como pueden ser la presión ejercida sobre la piel por una

cuchilla,el impacto de una bala o el resultado de un golpe con un objeto;

según sea ese objeto productor de la herida,ocasionará un tipo o una

modalidad diferente de herida,pudiéndose clasificar las heridas a este

respecto (agente etiológico) en incisas,contusas y punzantes.

Heridas incisas .- Son aquellas producidas por objetos cortantes;como una

cuchilla,un bisturí,el filo de un cristal o un cortaplumas.

Su marca sobre la piel es limpia y sus dos bordes o labios están muy bien

definidos.

Estas heridas tienden a sangrar mucho en el momento de producirse la

incisión,pero luego sus labios tienden a aproximarse,provocando la

hemostasia (paran de sangrar),iniciándose ya el proceso de cicatrización.




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Heridas contusas .- Son como su nombre indica aquellas que fueron

producidas como consecuencia de un traumatismo.

Se distinguen de las incisas en que sus bordes no son limpios y bien

delimitados,sino que son muy irregulares y desgarrosos,pudiendo presentar

o no maceración de los tejidos próximos a los bordes.

También a diferencia de las heridas incisas son menos sangrantes

generalmente y sus bordes no tienen la tendencia observada en las incisas a

aproximarse por sí mismos.

Heridas punzantes y punturas .- Las discontinuidades de la piel,que

normalmente afectan a más estructuras y tejidos subyacentes,producidas

por objetos que penetran en profundidad,se conocen como punzantes.

Son este tipo de heridas completamente diferentes a las anteriores,en su

forma y trayectoria,pues estas,sólo tienen un orificio de entrada,el resto de

la extensión de la herida es profundidad u trayecto,pudiéndo eventual

mente existir orificio de salida.

Estas heridas pertenecen a un tipo de heridas menos sangrantes que las

anteriores,porque sus bordes se juntan nada más se retira el objeto que la

produjo.



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Si la herida fue producida por un objeto puntiforme (una punta,un alfiler p.

ejem.) dejando sólo como muestra de la lesión una entrada puntiforme,

denominaremos a este tipo de herida punzante como puntura.

En estas heridas por sanger poco,no dar entrada al aire y la luz solar,tienen

un índice elevado de peligrosidad,que viene determinado por su alto riesgo

de infección,particularmente tetánica.Debiendo siempre de ser exáminadas

por un facultaivo,para que proceda a la adecuada vacunación antitetánica y

tome las medidas oportuna para una profilaxis antiinfecciosa.

Las heridas además de encuadrarse dentro de la clasificación de incisas,

contusas o punzantes,pueden pertenecer a dos otres clases de ellas.dándose

estas heridas mixtas el nombre de las dos ( p. ejem. Una herida que sea

entre incisa y contusa se llamará inciso – contusa ).

También podemos clasificar a las heridas según su forma,pero tal estudio

correspondería al de un tratado de patología quirúrgica y no a los

conocimientos básicos generales para cualquier ciudadano que se vea en el

caso de tener que auxiliar a un accidentado en ausencia de un facultativo,o

en su traslado a un centro clínico.

Sin embargo si nos interesa hacer otra clasificación de las heridas con


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arreglo a su profundidad y a los tejidos u órganos a los que pudiese

interesar.

Con arreglo a esta nueva clasificación podremos dividir a las heridas en

simples,superficiales y profundas.

Heridas simples,su tratamiento de urgencia .- Son las más leves,pero

ello no debe de ser motivo para que ante ellas se actue con precaución.

Son clasificadas como heridas simples (1º grado),toda solución de

continuidad de la piel,que afecte solamente a esta y al tejido celular

subcutáneo como mucho,pero nunca han de ser afectadas estructuras

musculares,tendinosas o bien órganos (vitales o no).

Dentro de estas heridas simple y como subcategoría podemos citar a las

erosiones,bien conocidas por todos y por lo general como resultas de una

fricción con la pared o el suelo,siendopor lo tanto la modalidad más leve de

las heridas simples.

Su tratamiento consiste en un buen lavado con agua oxigenado o en su

defecto agua jabonosa,modernamente en cualquier botiquín existen

antisépticos muy potentes como la povidona yodada (betadine);pero nunca

debemos debemos de lavar una herida con alcohol,quedando como norma



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general proscrito el alcohol para la limpieza de cualquier tipo de

herida,pues éste fija la sangre y con la sangre la porquería y gérmenes que

pudiesen penetrar o estar en contacto con el interior de la herida,además

produce dolor,fácilmente soportable si se trata de una pequeña erosión o

herida,pero intolerable en los casos de grandes heridas.

Por otro lado el poder antiséptico del alcohol,se fundamenta en una acción

bacterioestática,no bactericida y su acción muy lenta,pues no podemos

decir que un objeto esté “estéril” desinfectado,sin llevar un mínimo de

tiempo ,76 h. inmerso en alcohol,de ahí que su empleo como desinfectante

se dé en instrumental quirúrgico,sobre todo en tiempos pretéritos,pero no

en heridas.

Después de laver las erosiones en agua oxigenada se debe de aplicar una

capa de substancia líquida antiseptica por encima de la herida,tal como

puede ser el vigencial (violeta de genciana) y el mercuro – cromer o ya más

actualmente la povidona yodada Betadine) o el hibitane;dejando al

descubierto y sin ningún tipo de apósito la zona lesionada,con vistas a

facilitar una epitelización (cicatrización) más rápida.

Si se trata ya de heridas que abarcan piel y tejido celular subcutáneo,pero

estas son de dimensiones longitudinales muy pequeñas,debemos de



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proceder a su limpieza,bien con agua oxigenada,bien con un substituto

como puede ser el agua jabonosa y posteriormente cerrarlas mediante un

tipo de sutura no cruenta,llamada sutura seca,que consiste en la (Fig. 13)

aproximación de bordes.

Consiste esta sutura en hacer unas tiras de esparadrapo,juntaremos los

bordes más opuestos de cada tira por el lado en que el esparadrapo no está

engomado y por lo tanto no pega. (Fig. 14,15,16 y 17)

Después cortaremos desde un poco más afuera del centro de la base

inferiror del rectángulo que se forma,hasta la tercera parte del lado

contiguo,eliminando así una arista inferior,procederemos posteriormente a

eliminar la arista del lado simétrico por el mismo procedimiento,después

extenderemos la tira,que nos recordará su silueta a la de un diabolo.

Tenemos pues lista la elaboración del punto,ahora pasaremos a su

aplicación;para ello pegaremos uno de los bloques del “diabolo” del punto

en un borde o lado de la herida,de forma que al ejercer fuerza hacia el otro

labio se junten los dos y la parte más estrecha de la tira coincida con

emplazamiento de la herida,pegando el otro extremo en el lado opuesto de

la misma;manteniéndose así cerrada la herida.



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En el caso de que con un solo punto no demos cerrada la superficie de la

herida,seguiremos colocando puntos hasta cerrar la totalidad de la

superficie de la herida.

Una vez practicada la sutura seca se debe de proceder a dar sobre la

superficie de la herida una capa de antisèptico y poner un apósito sobre

ella,con el fín de evitar la posible entrada de gérmenes que producirían la

consabida infección de la herida.

Pero no debemos de seguir nosotros observando todo el proceso de

posterior curación,porque ésta es tarea exclusiva del facultativo,por lo tanto

aunque nosotros cerremos una simple heridita por medios no cruentos,

debemos de hacer que esa herida sea vista posteriormente por el médico y

también debe de ser personal sanitario,quien siga su posterior proceso de

cicatrización.

Si la herida tiene ya una longitud considerable o está situada en una

articulación,que por motivo de la movilidad de esta,una sutura seca no va a

aguantar cerrada la herida,habría que suturarla ya cruentamente con hilo y

eso por supuesto cae muy por encima de nuestra función auxiliadora.

Nosotros ante este tipo de heridas,debemos de practicar una limpieza de la




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misma,no aplicaremos a la herida mercuro-cromer u otro antiséptico

colorante,pues este taparía al médico su visión durante la sutura,pero sí

debemos de poner un apósito en la herida,con el fin de evitar que esta

pudiese volver a ensuciarse.

Heridas superficiales .- Son aquellas,que además de afectar a la piel y al

tejido celular subcutáneo afectan también a un músculo esquelético u un

tendón,pero nunca afectan a un organo interno.

Actuación de urgencia .- Si hay una hemorragia masiva cortarla;debemos

de limpiar bien la herida y ponerle un apósito,pero no debemos nunca de

impregnar estas heridas con antiséptico colorantes.


Debemos de procurar que el herido,llegue a ser atendido por personal

facultativo dentro de las 6 horas posteriores a la producción de la

herida,evitando así que el médico tenga que proceder a una sutura por

segunda intención.

Heridas profundas .- Son aquellas que interesan un órgano.A continuación

hablaremos de las heridas profundas más corrientes en el torax y luego en

el abdomen.

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Heridas del torax .- Empezaremos hablando de las denominadas heridas

“soplantes”,pero antes de esto definiremos lo que es el mediastino.

El mediastino es una porción torácica hueca,en la que se encuentran

alojados los pulmones y el corazón,el resto del mediastino está vacío y

tiene por lo tanto una presión negativa.

Las heridas “soplantes” son todas aquellas que establecen una

comunicación del mediastino con el exterior,siendo lo grave de estas

heridas que al haber una presión negativa en el mediastino y ponerse este

en contacto con el exterior (haiendo una presión de 76 m/m. de Hg) se

insufla o penetra aire hacia en interior,produciéndose el llamado enfisema

mediastínico (enfisema = insuflación de aire ).

El sujeto que tiene un enfisema mediastínico provocado por una herida del

torax,tiene la respiración muy dificultosa,se pone de color violáceo la cara

y se le hincha considerablemente el cuello.El pronóstico de esta herida es

muy malo y hay riesgo muy elevado de fallecimiento.

Tratamiento de urgencia .- Consiste en transladarlo urgentemente a un

centro sanitario,pero también debemos de hacer algo para evitar que la

insuflación de aire hacia el interior del mediatino continue,esto lo

conseguimos taponando la herida con una mecha de gasa estéril,que


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debemos de introducir con unas pinzas bien desinfectadas y guardando al

máximo las normas más elementales de asepsia.

Tras haber introducido la mecha debemos de dejar unos 5 cm. aproximada-

mente de mecha que sobresalga de la herida y por encima de ella poner un

apósito estéril.

En este caso los minutos cuentan y cuanto antes lleguemos a un centro

sanitario mayores posibilidades tenemos de salvar al accidentado.

También,pero esto ya depende del valor y de los conocimientos de la

persona que preste socorro,se le puede practicar una intervención

quirúrgica llamada mediastomia,intervención que consiste en practicar una

incisión muy pequeña o una puntura en el agujero interclavicular (agujero

situado entre las dos clavículas) hasta interesar el mediastino;practicada

esta intervención tras haber taponado la herida con la mecha,se consigue

que el aire insuflado en el mediastino salga al exterior,reduciendo así la

presión mediastínica y facilitando los movimientos ventilatorios.

También podemos practicar esta sencilla intervención clavando

paralelamente al torax una aguja de inyectar con un calibre superior a 8

m/m., produciéndose así el mismo efecto que con la incisión interclavi-

cular.


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Neumotorax .- Consiste el neumotorax en la introducción de aire en la

cavidad pleural (pleura = membrana que recubre los pulmones).

Al introducirse aire en esta cavidad se provoca una presión positiva en su

interior,colapsando así el pulmón y sacándolo por lo tanto fuera de

“servicio” hasta paliar este estado.

Si una herida en el torax llega a interesar la pleura,se produce un

neumotorax,pero el otro pulmón es suficiente para mantener el sujeto con

vida;a no ser que el neumotorax sea bilateral,trayendo consigo la muerte.

No entraremos en más detalles del neumotorax,ya que en una situación de

urgencia no nos va a ser de más utilidad el haber profundizado más en la

materia,llegándonos con saber el posible peligro que tiene la herida en el

torax,debiendo de tratar a todo individuo que presente una herida

torácica,acompañada de disnea,como sospechoso de padecer un

neumotorax total o parcial,debiéndole de transladar acostado,evitando que

haga esfuerzos.

Hasta haber llegado con el herido a manos de personal facultativo que se

encargue de la curación.

Heridas abdominales .- Las heridas abdominales superficiales y simples

habrán de tratarse de igual modo que si fuese una herida en cualquier otra


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parte del cuerpo.

Pero las heridas profundas del abdomen,que interesen los intestinos deben

de esterilizarse sin aplicar ningún antiséptico colorante,que obstaculizaría

la visión del médico;si hubiese salida de algún asa intestinal no se debe de

intentar meterla de nuevo en la cavidad abdominal,pues el médico tendría

que volver a sacarla y difundiríamos la infección peritoneal.Nuestra

actuación de urgencia se reducirá por lo tanto a poner un apósito estéril y

buscar medio de translado o transladar al accidentado.

Si se tratase de una gran herida en el abdomen,con salida del paquete

intestinal,nunca se intentaríamos la nueva introducción del inestino en el

abdomen,pues este tendría que ser sacado para proceder a su limpieza y

esterilización.

Deberíamos sin embargo envolver el paquete intestinal en un paño estéril y

dejarlo sobre el abdomen,al que podríamos fijar si hubiese que efectuar un

traslado largo bien escabroso o intempestuoso,mediante un par de vueltas

de venda que fijen el paquete al abdomen.

Durante el traslado el accidentado ha de ir en posición decúbito supino,con

las rodillas flexionadas;debemos de vigilar durante todo el camino sus

constantes vitales y si vomita debemos de ladearle la cabeza,sobre todo si

está inconsciente.

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Complicaciones de las heridas .- Las complicaciones fundamentales de

toda herida son dos : La hemorragia y la infección.

La infección es un estado patológico posterior y su tratamiento nada tiene

que ver con la urgencia,quedando éste a total merced del médico.

La hemorragia si es una situación de urgencia y la actuación “in situ” de

unas manos expertas pueden ser el agente que decidan la salvación o la

defunción del herido.

Cuando nos encontremos con una herida por la que el individuo pierda una

cantidad considerable de sangre deberemos primero de ocuparnos de cortar

la hemorragia dejando un poco de lado la atención en sí de la herida.

Una hemorragia empieza a ser peligrosa a partir de la pérdida de 500 cc.

de sangre,se hace peligrosa a partir del litro,acompañándose de los

siguientes síntomas : Taquicardia (pulso rápido),cuya frecuencia aumenta

conforme más sangre se pierda,pérdida total de la conciencia y palidez que

se acentuará conforme avance la hemorragia.A partir de los 2 litros de

sangre perdida la situación del herido es comprometidisima y si esta no se

corta con rapidez y se logra la paliación del Shock hipovolémico o

hemorrágico que traé consigo la masiva pérdida de sangre,el individuo

fallecerá.


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Trataremos ahora de explicar las clases de hemorragia con las que

podemos encontrarnos y como atajarlas.

Existen dos tipos de hemorragia,las que son como consecuencia de la

rotura de una vena,denominándose hemorragias venosas y las que son

consecuencia de la rotura de una arteria,siendo por lo tanto hemorragias de

sangre arteria,las cuales por supuesto revisten de una peligrosidad superior

a las hemorragias venosas.

Hemorragias venosas .- Para cortar una hemorragia venosa en cualquier

parte del cuerpo debemos de recurrir como primera medida a la compresión

directa;método que consiste en aplicar directamente presión con una gasa

estéril o en su defecto con un pañuelo limpio,sobre la herida;lo normal es

que la compresión directa seaa suficiente para vencer la hemorragia venosa.

Pero si la hemorragia persistiese aun y fuese en un miembro,tanto superior

como inferior,debemos de proceder a la elevación de éste,fijando la

compresión directa mediante un vendaje compresivo,cuya elaboración

explicaré en el capítulo relativo a vendajes e inmovilizaciones.

Hemorragia arterial .- Este tipo de hemorragia se caracteriza por la masiva

pérdida de sangre de un color rojo vivo,que sale a borbotones.


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Este tipo de hemorragias no se logran normalmente dominar con la

aplicación de compresión directa sobre la herida,la cual no obstante no

debemos de omitir.

La primera medida que debemos de tomar para cortar las hemorragias

arteriales consiste recurrir a los llamados puntos de compresión digital,

estos son aplicables en lugares en que la arteria pasa muy superficialmente,

pudiendo ser comprimidos desde el exterior contra la dureza de una

superficie ósea,de esta manera cortaremos la luz de la arteria impidiendo

así que por ella circule sangre,teniendo por consiguiente la hemorragia

dominada.

Los puntos de compresión digital más importantes y que por lo tanto deben

de ser del dominio de toda persona un poco instruida son los siguientes :

Compresión de la carótida .- La misión de la arteria carótida es la

irrigación de la cabeza,por lo tanto siempre que nos encontremos con una

hemorragia arterial de situación craneal debemos de recurrir a éste punto de

compresión;el cual sólo debemos de usarlo si no dominamos la hemorragia

por compresión directa y nos vemos en un caso extremo,pues el uso de este

punto disminuye lógicamente la irrigación cerebral,trayendo esto consigo

la pérdida de conocimiento.

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Para aplicar este punto buscaremos primero la situación de la arteria que

detectaremos por medio del pulso,la arteria la detectaremos al lado de la

tráquea y tras su localización procederemos a la compresión de la misma,la

cual efectuaremos contra la columna vertebral.

Compresión de la arteria subclavia .- La localizamos por detrás de la

extremidad interna de la clavícula,la comprimiremos introduciendo los

dedos por dentro de la primera costilla.Utilizaremos el punto de

compresión de la subclavia cuando tengamos que cortar hemorragias

arteriales que se localicen en el hombro.

Compresión de la arteria humeral .- Se localiza bien esta arteria por la cara

interna del brazo,aproximadamente por la mitad del mismo.Su compresión

la realizaremos contra el hueso del brazo,el húmero y resultará de utilidad

para atajar hemorragias arteriales localizadas en el antebrazo y la mano.

Compresión de la arteria femoral .- El punto de compresión está localizado

en la mitad del pliegue inguinal,por encima del coxal,comprimiéndolo

conseguiremos atajar hemorragias localizadas en el miembro inferior.

Pero puede darse el caso de que algunas hemorragias arteriales no se

dominen con la aplicación de un punto de compresión manual,debiendo

entonces de recurrir a la aplicación de un torniquete o garrote.


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Existen muchos otros puntos de compresión digital,de manera genérica

diré que estos tienen que estar siempre por encima del punto de hemorragia

y comprendidos entre éste y el corazón.

TORNIQUETES .- Son compresores mecánicos,que normalmente debe de

improvisar el socorrista,con materiales que de ordinario están a su alcance;

con un torniquete se atajarán hemorragias “rebeldes” cuya localización sea

en cualquiera de los miembros,tanto superiores como inferiores.

Para fabricarnos un torniquete sólo necesitamos de una corbata o una tira

de tejido similar y un palo de madera,un bolígrafo o cualquier objeto sólido

que pueda substituirlo.La aplicación la haremos de la siguiente manera;en

primer lugar hemos de elegir el lugar de aplicación,para ello debemos de

tener siempre en cuenta que para que el torniquete sea efectivo debe de

aplicarse siempre entre la herida y el corazón;si lo hiciesemos al revés no

sólo no atajaríamos la hemorragia,sino que la aumentaremos.

Para su correcta aplicación debemos primero de recubrir la zona en que lo

vayamos a aplicar con una capa de algodón,un trozo de tejido o cualquier

otra cosa que haga de almohadilla y evite la aplicación directa del

torniquete sobre la piel.


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Después colocaremos la corbata rodeando el miembro y haremos un nudo

llano,entre el cual meteremos una barra rígida o un bolígrafo,que haremos

girar hasta observar que la hemorragia se detiene.

Aunque la aplicación de un torniquete puede traer lesiones irreversibles,

éste no debe jamás de ser aflojado,pues es preferible una amputación a una

defunción,evidentemente un torniquete no debe de utilizarse nada más que

en caso extremo y en el que otros intentos de cortar la hemorragia hayan

fracasado.

Hay un caso particular,en el que aunque la herida no sangre es conveniente

colocar un torniquete preventivo y es el caso de las amputaciones

traumáticas de miembros con aplastamiento de los tejidos (p. ejemplo un

brazo amputado bajo las ruedas de un tren),lo que ocurre en estos casos es

que las arterias se aplastan y no dejan salir la sangre,pero ésta se vá

acumulando y aumentando la presión,hasta las arterias no la aguantan más

y se abren saliendo la sangre a chorro,pudiendo esto costar la vida al

accidentado.

Nosotros evitaremos esto poniendo ya de antemano el torniquete evitando

así que tenga lugar la esperada hemorragia.


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Existen dos tipos particulares de hemorragia que de ordinario no tienen

importancia y suelen ser fáciles de dominar,pero conviene conocerlas

porque también pueden resultar peligrosas;estos tipos de hemorragias son :

Hemorragia nasal o epixtasis.- Cuando una persona sangra por la nariz

ordinariamente es porque se rompió una venilla a causa de un resfriado

fuerte o por un golpecillo en la nariz,lo cual no reviste la mayor

importancia y generalmente esta hemorragia cesa sin dificultad.

Para ello haremos una compresión sobre la ventana nasal sangrante

durante unos minutos.Si con esto no cediese llevaremos a cabo un

taponamiento anterior de la ventana nasal,con una mecha impregnada en un

hemostático por via tópica como puede ser el agua oxigenada o el

epixtasol.

Pero si después de que una persona llevó un golpe en la cabeza presenta

una epixtasis,debemos de sospechar que el herido tega una fractura de

cráneo,en este caso no debemos de taponar la nariz y dejaremos que

sangre,mientras transladamos acostado al accidentado a centro médico.

Si el enfermo sangrase por un oido,por los dos o sincrónicamente por

oidos y nariz tras un golpe en la cabeza debemos de sospechar de fractura

craneal igualmente,debiendo de facilitar siempre la salida de la sangre y



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transladar a centro médico.

Hemorragias por los oidos,otorragias .- Se deben a muchas causas pero la

más frecuente es un golpe.Siempre se debe de avisar a un médico en estos

casos.





















F R A C T U R A S

















Fracturas .- Entendemos por fractura la falta o solución de continuidad de

un hueso.

Para nuestro proceder solamente dividiremos a las fracturas en abiertas y

cerradas.

Fractura abierta es toda aquella rotura ósea que se exterioriza,atravesando

para ello uno o varios fragmentos de hueso otros tejidos y tegumetos,hasta

acabar exteriorizándose por medio de la piel.

Fractura cerrada es aquella en la cual sus extremos o cabos oseos

fracturados no salen al exterior,pero esto no impide que si la persona que

presta los primeros auxilios no lo hace adecuadamente y moviliza

imprudentemente al accidentado,pase la fractura cerrada a convertirse en

fractura abierta o a lesionar músculos,nervios e incluso órganos internos.

De esto debemos deducir que la fractura siempre es grave,pero esta

gravedad no implica urgencia absoluta,sino que se debe de proceder antes

de un translado a una adecuada inmovilización del miembro o región

fracturada y a una buena prevención de entrada en Shock traumático por

parte del fracturado.

El vehículo ideal para trasladar al fracturado sería una ambulancia o en su

defecto una furgoneta o un vehículo amplio en donde el accidentado pueda

ir acostado.
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Fracturas abiertas .- Cuando nos encontremos ante una fractura abierta nos

vemos antes dos situaciones,la de la herida y la de la fractura.

La situación de la fractura debe de prevalecer siempre sobre la de la herida

,con la única excepción de que se dé el caso de una grave hemorragia que

nos pondría más rapidamente en peligro la vida del accidentado que la

propia fractura.Por lo tanto si por la exteriorización de la fractura se

produjese rotura de una arteria importante con la consabida hemorragia

grave debemos primero de cortar la hemorragia mediante un torniquete,

posteriormenete cubrir la herida con un paño estéril y proceder a la

inmovilización de la fractura de igual manera que si se tratase de una

fractura cerrada y al posterior translado del accidentado,el cual bajo éstas

circunstancias si que ha de ser inminente y urgente.

Si sólo hubiese fractura abierta entonces debemos de tratar la herida con la

máxima asepsia posible,cobriendo con gasa o paño estéril antes de proceder

a su inmovilización.

Procederé ahora a hacer una descripción de los diferentes tipos de

fractura,así como su tratamiento de urgencia.

Fractura de cráneo .- Toda fractura de cráneo es grave y peligrosa,se debe

de evitar toda maniobra que pueda mover los fragmentos de la fractura,así


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como trasladar a este tipo de fracturados en una posición que no sea la de

acostado.

Los síntomas de la fractura son los siguientes : mareos,vértigos y

calambres o pérdida de la conciencia,si el individuo no pierde el

conocimiento normalmente tiene nauseas (como consecuencia del aumento

de la presión intracraneala).

Aparte de estos síntomas existen otros signos que nos pueden casi

confirmar la sospecha de la fractura craneal y estos signos son la otorragia

(el lesionado sangra por un oído o por los dos) y la epixtasis (sangra por la

nariz);si un sujeto al que sospechamos padece una fractura de cráneo,tiene

otorragia o epistaxis no debemos nunca de intentar taponar estas

hemorragias,pues contribuiríamos a que la presión intracraneal aumentase,

por el contrario si sólo sangrase el herido por un oído,debemos de

transladarlo acostado sobre el lado del oído sangrante,con miras a ayudar

al organismo a evacuar esa sangre,que en otro caso comprimiría el cerebro.

Si sangrase ya por los dos oídos y nariz,lo trasladaríamos con la cabeza

horizontal,sin ladearla hacia ningún sentido.

Tratamiento de urgencia de la fractura de cráneo .- Debo en primer lugar

advertir que si el presunto fracturado llevase puesto un casco,no debemos



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de intentar sacrselo,pues podría bien suceder que al retirar el casco podría

producirse una hemorragia cerebral.Debemos de mover lo menos posible a

este presunto fracturado y trasladarlo acostado a un centro sanitario.

Si el fracturado no tuviese casco debemos hacerle con el maximo cuidado

una capelina (explicada en el capítulo de vendajes) y trasladasrlo a centro

médico en medio de la más estricta vigilancia y evitando todo movimiento

brusco o manipulación sobre la cabeza.

ADVERTENCIA.- A veces el diagnostico de la fractura de cráneo,sin más

medios que la observación del accidentado es complicada,cuanto má si el

que realiza la exploración es un profano en el campo de las ciencias de la

salud,por eso si dudan ante la existencia de una fractura o de una

hemorragia cerebral que pueda producir un hematoma,debemos de actuar

como si la hubiese,por el bien del accidentado.

Esta advertencia es extensible a los demás tipos de fracturas y auxilios de

urgencia.

Fractura de columna vertebral .- De todos es conocido que en el interior de

los huesos existe una materia denominada médula o tuétano;esta médula es

de color rojo en los huesos largos y amarillenta y grasa en los cortos y

planos.Pero en el interior del canat vertebral existe una médula muy


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especial,que aunque se denomina médula nada tiene que ver con la médula

osea y que corresponde a una porción del sistema nervioso central.

Por eso las fracturas de columna vertebral resultan especialmente

peligrosas,pues de ellas bien por la propia naturaleza de la fractura,bien por

manipulaciones o traslados inadecuados de este tipo de fracturados se

pueden derivar lesiones e incluso secciones medulares completas,

normalmente irreparables y que traen como consecuencia la invalidez

permanente del accidentado.

Reconoceremos una fractura de este tipo sin mover para nada al herido e

impediremos incluso de que el trate de intentar levantarse por su propio pie.

Podemos sospechar de una fractura de columna vertebral en todo

accidentado que tras recibir un traumatismo en esa zona del cuerpo,queda

imposiblitado de mover los miembros superiores,los miembros inferiores,

uno de ellos solamente o bien todos ellos.

También si el accidentado sintiese una sensación de hormigueo,

ascendiendo por sus miembros,tenemos la indicación de una fractura u otro

tipo de lesión en la columna vertebral (hematoma,contusión…) que estaría

comprimiendo la médula espinal.

Tratamiento y traslado de urgencia en el fracturado de columna vertebral.-


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Tenemos que trasladarlo sin moverle la columna vertebral para nada,de lo

contrario correríamos un riesgo muy elevado de seccionarle la médula

espinal.

El transporte lo haremos en posición de decúbito prono (boca abajo) si

vamos a llevarlo en una camilla de lona o de cualquier otro material

elástico,pues de esta forma mantenemos en una posición anatómica las

curvaturas de la columna vertebral;mientras que si se vá atransporatr en una

camilla rígida,una tabala de una puerta…etc. Debemos de ponerlo en

posición inversa,pudiendo introducir en las curvaturas anatómicas normales

de la columna vertebral unos valotes de trapo o cualquier otro material

similar,con el fín de transportar al accidentado en una posición cómoda y

salubre.

Que decir tiene que con los modernos colchones de bolas,que últimamente

es material básico de cualquier ambulancia,no debemos de mover para nada

al accidentado,introducir por debajo del mismo el colchón y producir el

vacío para coadaptarlo a su cuerpo,una vez hecho esto se sube el colchón y

el herido en una pieza rígida a la camilla de la ambulancia.

El problema más grande surge para transportar al herido desde el sitio en

donde se halle hasta la camilla,sobre todo si no disponemos de los


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modernos “colchones de bolas”,por ello creo que sigue siendo

indispensable la descripción de los métodos clásicos.

Método del puente .- Para prcticar este sistema son necesarias tres

personas,si usted se vé en el caso de ser el único que conoce estas técnicas

debe de requerir que dos personas más le ayuden,eplicándoles antes con

calma y todo lujo de detalles lo que tienen que hacer en cada momento.

Las tres personas deben de colocarse con las piernas abiertas por encima

del herido,el primero,que será el que dirija la maniobra se encargará de

sostener al herido por la cabeza,el segundo lo hará por la cintura y el

tercero lo hará por las piernas y los pies.

A una voz del primer socorrista,levantan todos al tiempo al herido,de

forma que en este ascenso el herido siga rígido como una tabla;una cuarta

persona se encargará de deslizar la camilla por debajo del herido,entre los

pies de los socorristas.Una vez realizado esto basta con bajar al herido,con

idéntico cuidado que se puso en su elevación.

Después la camilla será transportada a un centro médico en una

ambulancia,furgoneta o vehículo adecuado.

Fractura de brazo (húmero) .- En primer lugar dictaré unas normas a través

de las cuales ustedes pueden reconocer una fractura,no sólo de brazo,sino


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de cualquier otro miembro;los signos más importantes son :

Impotencia e inmovilidad del miembro afectado.

Dolor muy intenso en la localización y periferia de la fractura,el cual

normalmente aumenta ante el mínimo movimiento.

La zona amoratada y la deformación del miembro (se hará esta más

manifiesta si la comparamos con el otro miembro) son signos bastante

evidentes también de la fractura.Además si movemos algo el miembro o se

apoyan los dedos en el,se trendrá una sensación de crepitación que viene

determinada por el roce de los cabos oseos fracturados.

Para inmovilizar el húmero debemos de usar dos piezas rígidas llamadas

férulas,una de ellas la colocaremos por la parte externa y la otra por la parte

interna,yendo del codo a la axila;sostendremos éstas férulas por medio de

un vendaje y el antebrazo lo pondremos en flexión y fijaremos por medio

de un cabestrillo.

Fractura de antebrazo .- Colocaremos una férula por la cara anterior del

antebrazo,desde el codo hasta la punta de los dedos,otra la colocaremos por

la parte posterior y las anudaremos por medio de unos pañuelos,de modo

que los nudos queden siempre por encima de la férula y nunca sobre la piel.

También podemos sostener las férulas mediante un vendaje.


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Fractura de codo .- Si el herido no pudiese doblar el codo por si mismo se

le inmovilizaría con una férula desde la axila hasta la palma de la mano.

Si pudiese doblarlo se lo pondríamos en cabestrillo.

Fracturas de pelvis,cadera y miembros inferiores .- Colocamos una férula

por la parte externa que vaya de la axila al pie y por su parte interna una

que vaya de la ingle hasta el pié.

Fractura de clavícula .- Basta para inmovilizar de urgencia esta

fractura,colocar un bastón o un objeto rígido similar,que vaya por la

espalda de una axila a la otra,haciendo de punto de apoyo a su salida la cara

anterior del brazo.

Fractura de costillas .- Se lleva a cabo su inmovilización mediante la

aplicación sucesiva de vendas que se anudarán en el hemitorax opuesto al

lugar de la fractura.

No está indicado en este tipo de fracturas poner otro tipo de vendaje

durante la sistencia de urgencia,del mismo modo sería correcto hacer el

tranlado sin inmovilizar a este tipo de fracturados.

Durante el trnasporte mantendremos al enfermo semiacostado en la

posición que le sea más cómoda,que generalmente será sobre el lado de la

fractura.


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Fractura de maxilar inferior .- Se coloca una venda por debajo de la

mandibula y se lleva a la parte superior de la cabeza en donde se anuda.

Fracturas de pierna,rodilla y tobillo .- Estas se inmovilizan de idéntica

manera que las de cadera,con la salvedad de que la férula de la cara externa

ha de ser de la misma longitud que la interna.

Como detalle general para todas las inmovilizaciones haré constar que

antes de practicarlas se debe de proceder a almohadillar la zona,bien sea

usando tiras de algodón,trapos o prendas de vestir que puedan hacer la

función.

¿ Como inmovilizar una fractura cuando nos sea totalmente imposible

improvisar férulas ¿

Diré que para llevar a cabo estas inmovilizaciones ligaremos el miembro

fracturado al otro homólogo sano,o sea a la otra parte de la simetría

corporal.

Si se trata del miembro superior se fija por medio de vendas al torax,si la

fractura es del brazo,el antebrazo se colocará en cabestrillo.

Si se tratara de un miembro inferiror lo inmovilizaríamos uniéndolo al

miembro sano,lo que es lo mismo el miembro sano ejercería las funciones

de férula.


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Pero lo que siempre hay que tener en cuenta es el pronóstico de gravedad

que acompaña a las fracturas,el cual no viene determinado en sí mismo por

la naturaleza de la fractura,sino que viene determinado por el inminente

riesgo de Shock.

Contra el Shock traumático derivado de las fracturas tenemos como

primera medida de combate,paliar la causa que lo produce y esto se logrará

con una analgesia eficiente e inmovilización.El resto de los problemas que

pueda tener el accidentado por causa de shock los paliaremos de la forma

indicada en el capítulo dedicado al shock.





















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